INTERPRETAÇÃO LABORATORIAL DO HEMOGRAMA

Hemograma é um exame que avalia as células sanguíneas de um paciente, ou seja, as da série branca e vermelha, contagem de plaquetas, reticulócitos e índices hematológicos. Permite  conclusões diagnósticas  e  prognósticas  de  grande número de patologias. É importante frisar que o hemograma só é útil quando conjugado com outros exames e correlacionando com o quadro clínico do paciente. Um hemograma é constituído pela contagem das células brancas (leucócitos), células vermelhas (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), índices das células vermelhas, e contagem de plaquetas. Hemograma Completo consiste do hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.

Série  vermelha :contagem de eritrócitos, dosagem da hemoglobina, hematócrito,  volume corpuscular médio, hemoglobina corpuscular média, concentração da hemoglobina corpuscular média.

Série branca: contagem total de leucócitos, contagem diferencial de leucócitos - neutrófilos (Bastonetes e Segmentados), eosinófilos, basófilos, linfócitos, monócitos. O hemograma tem a finalidade de avaliar quantitativa e qualitativamente os componentes celulares do sangue

Todas as avaliações apresentadas até aqui são resultados quantitativos das três séries: vermelha, branca e plaquetária. Entretanto o hemograma deve abranger as análises qualitativas dos eritrócitos, leucócitos e plaquetas que consideram o tamanho e a forma celular, a coloração e as inclusões citoplasmáticas e nucleares, a presença de vacúolos, as atipias celulares, etc

Análises não automatizadas (manual) e automatizadas :O hemograma pode ser realizado utilizando equipamentos não automatizados, erroneamente denominados “metodologia manual” e, também, por meio de equipamentos automatizados com ampla variação tecnológica eletrônica associada à informática. Na análise não automatizada são usados três equipamentos: microscópio, centrífuga ou microcentrífuga e espectrofotômetro ou fotocolorímetro. A análise automatizada tem facilitado o desempenho da rotina laboratorial, especialmente quando há mais de vinte hemogramas/dia.Os equipamentos automatizados avançados utilizam diferentes canais com impedâncias específicas, permitindo contagens de eritrócitos, leucócitos e plaquetas ao mesmo tempo. Além disso podem ter agregados a essa função básica os seguintes recursos: citometria de fluxo, citoquímica e citologia diferencial com capacidade de distinguir células maturas (reticulócitos e blastos).

Recepção, coleta e encaminhamento da amostra de sangue : Para realizar com competência técnica o hemograma é preciso seguir uma linha de conduta devidamente padronizada que se inicia com a recepção do paciente. Essa fase inclui a própria receptividade, oferecendo ao cliente um ambiente adequado com tratamento profissional.Obedecer criteriosamente a relação entre o volume de sangue coletado e a concentração de anticoagulante para evitar a hemodiluição ou a hemoconcentração. O tubo com o sangue, esfregaço e prontuário devem ser encaminhados juntos para a análise no período máximo de 4 horas (muitos neutrófilos têm vida média de 4 horas). Após as análises o profissional de laboratório tem o dever de conferir os resultados

A análise do esfregaço :O esfregaço sanguíneo bem feito é composto por três partes: espessa, medial e fina. A coloração é efetuada com corantes que tem em sua composição o azul de metileno, a eosina e o metanol. Há vários tipos de métodos: Leishman, Giemsa, May-Grunwald, Wright, panótico. Ao percorrer o esfregaço é necessário obedecer um padrão de deslizamento transversal e longitudinal, contemplando o corpo do esfregaço. As morfologias de eritrócitos, leucócitos e plaquetas devem ser mentalizadas na seguinte seqüência de considerações: a) tamanho; b) forma; c) coloração celular; d) inclusões

Análise  da  série  vermelha  contempla  a  quantificação  de  eritrócitos, hematócrito,  dosagem  de  hemoglobina  e  índices  hematimétricos  (VCM,  HCM,  CHCM, RDW), bem como o exame microscópico da morfologia eritrocitária. Esses dois conjuntos de análises  fornecem  subsídios  para  o  diagnóstico  das  principais  causas  de  anemias. ”. Define-se por anemia quando o eritrograma apresenta a concentração da dosagem de hemoglobina menor que o valor padrão para a idade, ou para homens e mulheres adultos.A avaliação qualitativa dos eritrócitos complementa o eritrograma e sua análise obedece a uma seqüência analítica: tamanho (anisocitose), forma (poiquilocitose), coloração (hipocromia e hipercromia) e inclusões.

Análise da série branca  No leucograma e avalia as contagens total e diferencial  (valores  relativo  e  absoluto)  dos  leucócitos,  bem  como  a  morfologia  dos neutrófilos, linfócitos e monócitos, principalmente. A primeira análise do leucograma se suporta na verificação da contagem total dos leucócitos: quando os mesmos estão acima do valor padrão para a idade denomina-se por leucocitose, e quando abaixo por leucopenia. As  leucocitoses ocorrem basicamente em três situações: leucocitose fisiológica– geralmente de grau leve é comum em gestantes, recém-nascidos, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre;  leucocitose reativa estão  notadamente  relacionadas  com  o  aumento  de  neutrófilos  e  se  devem  às  infecções bacterianas,  inflamações,  necrose  tecidual  e  doenças  metabólicas;  leucocitose  patológica – estão  relacionadas  a  doenças  mieloproliferativas  (leucemias  mielóides,  policitemia  vera, mieloesclerose) e linfoproliferativas (leucemias linfóides e alguns linfomas). As infecções virais, por sua vez, induzem a linfocitose relativa, com ou sem leucocitose e, às vezes, até leucopenias. Muitas vezes o leucograma apresenta situações de eosinofilia. No Brasil, as

eosinofilias são causadas por infestações parasitárias (ascaris, estrongilóides e schistosomas,

principalmente)

Análise das plaquetas: As  plaquetas  são  também  produzidas  na  medula  óssea  e  derivam  da fragmentação do citoplasma dos megacariócitos.  A atuação fisiológica das plaquetas é fundamental no processo inicial da hemostasia, promovendo a agregação dessas células e a adesividade delas com  as  células  endoteliais  próximas  às  lesões.  Durante  essas  atividades  hemostáticas,  as plaquetas  funcionam  como  tampões  e  promovem  o  desencadeamento  da  coagulação sanguínea. Por essas razões a contagem total de plaquetas e a análise da sua morfologia são muito importantes. Situações que causam plaquetopenias induzem ao sangramento. Por  outro  lado,  pessoas  com  número  de  plaquetas  dentro  dos  valores  padrões  mas  com ausência  de  grânulos  tem sangramentos  devido  à  dificuldade  da agregação plaquetária. Por  outro lado o aumento do número de plaquetas é denominado  de  plaquetose.  Plaquetoses  podem  ocorrer  notadamente  na anemia  ferropriva,  hemorragias  agudas,  inflamações  e  infecções  crônicas,  anemias hemolíticas,  leucemias  e  policitemia.] Interferências técnicas podem influenciar na contagem de plaquetas, por exemplo: o excesso de anticoagulante EDTA-K2 induz a formação de agrupamentos de plaquetas causando pseudo-plaquetopenia na contagem automatizada; a correção se faz contando as plaquetas no esfregaço sanguíneo. Em pacientes com leucemias cujos leucócitos se fragmentam, bem como na microesferocitose – com os eritrócitos muito pequenos, podem induzir a pseudo-plaquetose

       Dentre os demais artigos propostos, este é o que todos deveriam ter um enfoque maior, ter certo conhecimento antes de qualquer contato com paciente, pois é de suma importância sabermos como diagnosticar tal lesão pelo hemograma de um paciente, onde em casos de anemias, leucocitoses ou leucopenias, plaquetoses ou plaquetopenias, entre outras, o profissional saber qual medida deve ser tomada. O artigo foca em técnicas para analise e diagnostico do hemograma, mesmo não sendo profundamente sobre odontologia, mas  para preciso diagnostico, deveremos conhecer todas essas formas, pois nos torna profissionais completos  e conhecedores do que analisar.

LEONARDO SANTIAGO ORTIGOZA

 -ACADÊMICO DO 7º PERÍODO DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PERNAMBUCO -FOP/UPE