Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle/ Syphilis: diagnosis, treatment and control.

A sífilis é doença infecto-contagiosa crônica causada pela bactéria Treponema pallidum, que  acomete praticamente todos os órgão e sistemas, e, apesar de ter tratamento eficaz e de baixo custo, vem-se mantendo como problema de saúde pública até os dias atuais. A penetração do treponema é realizada por pequenas abrasões decorrentes da relação sexual (sífilis adquirida) ,podendo ser transmitida de uma pessoa para outra durante o sexo sem camisinha com alguém infectado, por transfusão de sangue contaminado ou da mãe infectada para o bebê durante a gestação ou o parto (sífilis congênita) pela placenta da mãe para o feto. O contato com as lesões contagiantes  pelos órgãos genitais é responsável por 95% dos casos de sífilis.

TIPOS DE SÍFILIS:

Podem se manifestar em três estágios. Os maiores sintomas ocorrem nas duas primeiras fases, período em que a doença é mais contagiosa. O terceiro estágio pode não apresentar sintoma e, por isso, dá a falsa impressão de cura da doença. Três tipos de acordo com sua evolução: sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis terciaria. Ela ainda se divide em sífilis recente, nos casos em que o diagnóstico é feito em até um ano depois da infecção, e sífilis tardia, quando o diagnóstico é realizado após um ano. 

Sífilis Primaria: Cancro duro, que surge no local da inoculação em média três semanas após a infecção. Inicialmente é uma pápula de cor rósea, que evolui para um vermelho mais intenso e exulceração. O cancro é único, indolor, praticamente sem manifestações inflamatórias perilesionais. Localiza-se na região genital em 90% a 95%. As localizações extragenitais mais comuns são a região anal, boca, língua, região mamária e quirodáctilos. Redride e não deixa cicatriz.

Sífilis Secundaria: Após seis a oito semanas(período de latência), a doença entrará novamente em atividade, afetando a pele e os órgãos internos correspondendo à distribuição do T. pallidum por todo o corpo. Geralmente é discreta e incaracterística.

Sífilis Terciaria: Lesões localizadas envolvendo pele e mucosas, sistema cardiovascular e nervoso. Em geral a característica das lesões terciárias é a formação de granulomas destrutivos (gomas) e ausência quase total de treponemas.

Sífilis Cardiovascular: Os sintomas desenvolvem entre 10 a 30 anos após a infecção inicial. Aortite (70% dos casos), na maioria dos casos é assintomática. O diagnóstico pode ser suspeitado pela radiografia de tórax evidenciando calcificações lineares na parede da aorta ascendente e dilatação da aorta.

Neurossífilis:A invasão das meninges pelo treponema é precoce, de 12 a 18 meses após a infecção, mas desaparece em 70% dos casos sem tratamento. Quando a infecção persiste, estabelece-se o quadro de neurossífilis, que pode ser assintomática ou sintomática.

Sífilis congênita:A sífilis congênita é o resultado da disseminação hematogênica T. pallidum da gestante infectada não tratada ou inadequadamente tratada passada da mãe ao feto.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Deverão considerar a fase evolutiva da doença. Na sífilis primária e em algumas lesões da fase secundária, o diagnóstico poderá ser direto, isto é, feito pela demonstração do treponema. A utilização da sorologia poderá ser feita a partir da segunda ou terceira semana após o aparecimento do cancro, quando os anticorpos começam a ser detectados.

Provas Diretas: Presença do T. pallidume.  Indicação: fase inicial da doença, quando os microorganismos são muito numerosos,  na sífilis primária e secundária em lesões bolhosas, placas ucosas e condilomas. Podem ser realizados através dos exames de campo escuro, imunoflorescência e pesquisa direta com material corado. Sendo o exame de campo escuro o mais indicado.

Provas Sorológicas:  T. pallidumno desenvolve dois tipos de anticorpos: as reaginas(anticorpos inespecíficos IgM e IgG contra cardiolipina), dando origem aos testes não treponêmicos, e anticorpos específicos contra o T. pallidum, que originaram os testes treponêmicos. Uteis para triagem em grupos populacionais e monitorização do tratamento, enquanto os treponêmicos são utilizados para confirmação do diagnóstico.

A penicilina continua como droga de escolha. Alergia à penicilina: teste intradermico deverá ser feito.

Artigo apresentado tem vários aspectos importantes, além de nos dar conhecimento sobre os tipos da doença, como ela age, que órgão são acometidos e seus exames de diagnóstico, mostra a sua verdadeira importância aos olhos da odontologia, tal que a sífilis pode ser identificada com manifestações bucais, logo o profissional tem o importante papel de diagnóstico e controle da sífilis, através da identificação dos seus sinais e sintomas, orientando o paciente e dando suporte e acompanhando o tratamento.

LEONARDO SANTIAGO ORTIGOZA

-ACADÊMICO DO 7º PERÍODO DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PERNAMBUCO -FOP/UPE